DECLARO BAJO JURAMENTO QUE: Soy responsable de la veracidad y exactitud de toda la información y los datos registrados en el presente formulario, me someto a la verificación inopinada que pueda realizar la entidad en cualquier momento, y en caso se compruebe la falsedad en la información asumo la responsabilidad administrativa, civil y/o penal que ello implique (artículo 427°, título XIX del Código Penal - delitos contra la fe pública).